КАРТА МОНИТОРИНГА ФКУ «Волгоградская ПБСТИН» Минздрава России

КАРТА МОНИТОРИНГА ПСИХИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНИЦ

Объект мониторинга

Наименование объекта (больница, филиал, отделение)

Федеральное казенное учреждение «Волгоградская психиатрическая больница (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением» Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФКУ «Волгоградская ПБСТИН» Минздрава России)

Адрес: РФ, Волгоградская область, Камышинский район, с. Дворянское 403843

ФИО главврача: Кузнецова Татьяна Алексеевна

Даты посещений: 22, 23 октября 2020 года

Состав мониторинговой  группы: Бурова Ирина Львовна, Буров Игорь Юрьевич

Характер и количество посещений:  целевое

Дополнительная информация: должность и ФИО сопровождающих лиц - главный врач Кузнецова Татьяна Алексеевна

Основные характеристики объекта

• Тип учреждения: психиатрическая больница общего типа, психиатрическая больница специализированного типа, психиатрическая больница специализированного типа с интенсивным наблюдением (подчеркнуть)
• Тип отделения:

(если объект мониторинга - одно или несколько отделений данного типа):

• Краткие сведения об объекте мониторинга

(полученные заранее, или из информации, предоставленной администрацией)         

Учреждение расположено в с. Дворянское Камышинского района Волгоградской области. Площадь больницы составляет 51 га, территория огорожена, благоустроена, освещена, озеленена не менее 50% от общей площади. Охрана осуществляется сотрудниками УФСИН,  допуск и  людей, и транспорта - строго по пропускам. На балансе больницы находятся лечебные корпуса и соответствующая хозяйственная инфраструктура (пищеблок, аптека, досугово-образовательный центр, котельная, гаражи, склады, водозаборные и очистные сооружения, трансформаторные подстанции, дезинфекционная камера). На территории расположено 12 зданий, из которых 8 зданий с лечебно-диагностическими отделениями: 7 зданий для содержания пациентов, 1 – лечебно-диагностическое отделение (рентгеновский кабинет, физиотерапевтический кабинет, кабинеты функциональной диагностики (ЭКГ, ЭЭГ),  кабинет УЗИ, стоматологический кабинет, клинико-диагностическая лаборатория).  Отделения профилированы в соответствии с этапами принудительного лечения, в условиях одного отделения содержатся пациенты, находящиеся на одинаковом этапе лечения: приемно-диагностическое, отделение острых состояний, два отделения малой реабилитации, три реабилитационных отделения, отделение для пациентов с сопутствующей патологией органов дыхания.

Отделение №1 – приемно-диагностическое, на 36 коек. Отделение принимает поступающих пациентов в больницу. Отделение №2 – отделение острых состояний, на 60 коек. Пациенты находятся на этапе интенсивных лечебно-реабилитационных мероприятий. Отделения №3 и №4 – отделения малой реабилитации, на 110 коек каждое. Отделения №5, №6, №8 – реабилитационные отделения на 110, 80, 102 койки (соответственно). В отделениях находятся пациенты в состоянии стойкой медикаментозной ремиссии, получающие весь доступный спектр психосоциальных реабилитационных мероприятий, направленных на ресоциализацию, обеспечение успешного функционирования пациентов в обществе после изменения мер медицинского характера. Отделение №7– психосоматическое отделение на 102 койки. В отделении сосредоточены пациенты с сопутствующими заболеваниями туберкулезной этиологии. Проводится комплексное терапевтическое лечение и восстановление. Контингент пациентов сложный, с разнообразными нозологическими и синдромальными формами, особенностями негативной симптоматики, значительная часть его имеет большую длительность заболевания, неблагоприятный характер течения, высокую степень дезадаптации.

Выводы по результатам мониторинга

1. Проход наблюдателей на территорию объекта мониторинга
2. Уведомление о посещении: отправка (время, на чье имя, способ уведомления по телефону, электронной почте, лично), уведомление главного врача,   наличие претензий администрации к уведомлению не имеется
3. Наличие непредусмотренных законом требований при проходе, с чьей стороны - отсутствуют.
4. Продолжительность и причины ожидания - отсутствуют
2. Информация об объекте в целом

(по результатам посещений и сведениям от администрации - лично, на сайте)

1.  Состояние и внешний вид всех зданий учреждения соответствуют требованиям, с широким применением элементов терапии средой, ландшафт терапии. Внутренняя отделка с использованием материалов в соответствии с функциональным назначением помещений, состояние ремонта хорошее. Даты постройки зданий: лечебных корпусов отделения №1 – 1970г., отделения №2 – 1952г., отделения №3 – 1972г., отделения №4 – 1968г., отделения №5 – 1971г., отделения №6 – 1968г., отделения №7, №8 – 1986г., лечебно-диагностического отделения – 1972г., столовой – 1961г. За период 2020 года проведен текущий ремонт ординаторской отделения №1, медицинских постов отделения №6, процедурного кабинета отделения №3, санитарного узла для персонала отделения №4. Здания обеспечены отоплением от собственной котельной, водопроводом от локальных очистных сооружений и канализованы.  Оборудование и медицинские средства имеются в соответствии со стандартами оснащения и стандартами оказания медицинской помощи. Укомплектованность кадрами в соответствии со штатным расписанием – 86,1%.  В соответствии с   Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития от 23.07.2010г. №541н, должность врача общей практики (семейного врача) предусматривает амбулаторный прием и посещения на дому, работу в дневном стационаре и стационаре на дому, в связи с чем, в штат стационара включена должность врача-терапевта. Врачами-терапевтами заняты 2,5 штатные единицы  (100%), три врача в порядке внутреннего совмещения оказывают медицинскую помощь по данному профилю. Санитарами пройдено обучение по профессии с выдачей свидетельства установленного образца. Организованы и выполняются меры по обеспечению безопасности сотрудников.
2.  Количество развернутых коек – 710, для мужчин, находящихся на принудительном лечении. Количество пациентов на момент посещения: 747. Все пациенты размещены в соответствии с требованиями нормативных документов.
3. Показатели смертности за текущий период 2020 года: 1 летальный исход, без расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов. Анализ летальных исходов  проводится в соответствии с регламентирующими приказами, подтверждающая документация имеется. Суицидов нет.
4. Количество ВИЧ-инфицированных – 25 пациентов,    содержатся  в    приемно-диагностическом отделении №1 от момента поступления  до изменения вида мер медицинского характера.  Организация медицинской помощи пациентам с сопутствующим заболеванием, связанном с инфицированием вирусом иммунодефицита человека осуществляется в постоянном взаимодействии с ГБУЗ «Волгоградский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». При лабораторном выявлении инфицирования, информация о пациенте передается в вышеуказанное учреждение с последующей постановкой на учёт. При диспансерном наблюдении  проводится динамика стадий заболевания, вирусологические, общеклинические и биохимические исследования, анализы на иммунный статус. При наличии показаний врач-специалист  назначает антиретровирусную терапию,  с  выдачей препаратов аптекой  ГБУЗ «Волгоградский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».
5. Показатели смертности за текущий период 2020 года: 1 летальный исход, без расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов. Анализ летальных исходов  проводится в соответствии с регламентирующими приказами. Суицидов нет.
6. Количество ВИЧ-инфицированных – 25 пациентов,    содержатся  в    приемно-диагностическом отделении №1 от момента поступления  до изменения вида мер медицинского характера.
7. Кратко о главных проблемах стационара:

-Во входящих в инфраструктуру учреждения  стационарных подразделениях (с круглосуточным пребыванием пациентов) площадь на одну койку ниже установленной санитарными требованиями нормы. Решение  вопросов по доведению площадей до нормируемых возможно при условии завершения строительства трехэтажного лечебного корпуса на 180 коек, запланированное на 2020-2023 гг., срок ввода в эксплуатацию-2024 г. Министерством здравоохранения Российской Федерации по указанному объекту принято решение о передаче полномочий государственного заказчика федеральному казенному учреждению «Дирекция единого заказчика-застройщика» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

-Не решен вопрос о механизме взаимодействия с УФСИН при сопровождении сотрудниками УФСИН (совместно с медицинским персоналом) пациентов в случае  их перевода в другие психиатрические стационары (по месту жительства).

1. Имеется лицензия на осуществление медицинской деятельности  №ФС-34-01-000019-13   от 27 ноября  2013г. на осуществление медицинской деятельности (бессрочно), выданная Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения.
3.  Осмотр учреждения (общедоступные помещения и услуги)
4. Помещения для встреч с посетителями - комната свиданий и передач, работает ежедневно, кроме выходных и праздничных дней, с 09-00 до 14-00. Право на прием посетителей может быть ограничено только по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц. Условия разговора наедине обеспечены. В связи с эпидемиологической ситуацией введен режим ограничительных мероприятий (карантин).
5. При поступлении пациент, пройдя через контрольно-пропускной пункт, направляется незамедлительно в приемно-диагностическое отделение, лечащий (дежурный) врач информирует о правах в доступной для него форме (под роспись, с оформлением в медицинской карте стационарного больного). Кроме того, вся информация о правах содержится на информационных стендах в каждом отделении.
6. Помещения для бесед с адвокатами, сотрудниками госюрбюро и аппарата УПЧ, членами ОНК, иными законными представителями имеются, предоставляются без ограничений и запретов, соблюдается конфиденциальность беседы, при необходимости - посетителями используется техника.

3.4. Места прогулок оборудованы в каждом отделении, размеры и планировка прогулочных двориков варьируют в зависимости от количества пациентов (коек) в отделении и его профиля. С целью соблюдения требований безопасности прогулочные дворики ограждены и обеспечены возможностью ведения наблюдения за пациентами, благоустроены местами для сидения, столами для настольных видов игр, навесами, оснащены спортивными тренажерами, арт-объектами. Прогулки на свежем воздухе проводятся два раза в день, ограничения допускаются только в случае наличия обоснованных медицинских противопоказаний, организовываются поочередно, группами с обеспечением двигательной активности на свежем воздухе, активной занятости.

4.Отделения

(заполняется для одного или нескольких отделений данного типа)

4.1. Имеются наблюдательные палаты (палаты активного наблюдения) с ограничительным режимом,  в том числе на одну койку, в которые  помещаются пациенты по медицинским показаниям: гетеро- и аутоагрессивные действия; острый психоз; состояние дезориентации в пространстве и времени; вовлечение окружающих в асоциальную деятельность, направленную на дезорганизацию и дестабилизацию режима отделения; хронические некурабельные психозы с постоянными попытками реализации психотических проектов; декомпенсация психопатоподобных синдромов и расстройств личности с угрозами массовых беспорядков; глубокий дефект и исходное состояние и т.п.

Для обеспечения безопасности при нахождении в палатах активного наблюдения санитарный узел организован в специально отведенной зоне, доступной для ведения наблюдения медицинским персоналом с целью предотвращения опасных действий со стороны пациента, представляющего угрозу для себя или окружающих.     Решение  вопросов по выведению из эксплуатации изоляционных комнат и замене специальными комнатами для изоляции и длительного профилактического содержания,  возможно при условии завершения строительства трехэтажного лечебного корпуса на 180 коек.

В учреждении приняты все меры к обеспечению гуманных и достойных условий изоляции и длительного профилактического одиночного содержания пациентов:

- каждый пациент в любое время суток, по первому требованию имеет беспрепятственный доступ к туалету

- каждый пациент обеспечен столовыми приборами (тарелками для первого и второго блюда, кружкой и ложкой), зубной щеткой и другими предметами личной гигиены. Выдача и применение, при наличии соответствующих указаний, осуществляется на время приема пищи, воды или проведения гигиенических мероприятий, под дополнительным надзором медицинского персонала.

4.2. Количество пациентов в каждой палате при посещении: минимум – 1 пациент; максимум – 6.

4.3. Расположение спальных мест организовано с учетом возможности разобщения и создания личного пространства в пределах площади палаты. Расстановка коек производится с обеспечением  доступа к ним пациентов. Пациенты большую часть времени проводят вне палат, т.к. в учреждении структурировано их функционирование: организован досуг, созданы условия для творческого самовыражения и преодоления двигательной заторможенности в помещениях дневного пребывания, арт-мастерских, в досугово-образовательном центре, спортивно-тренажерном зале.

4.4. Отопление от собственной котельной,  горячая вода – от собственной котельной и электрических водонагревательных устройств, доступность обеспечена.

1. Освещение в палатах искусственное и естественное, достаточное для чтения, по мнению членов ОНК.
2. Количество тумбочек, гардеробов, иных мест хранения личных вещей пациентов в виде стеллажей в палатах в достаточном количестве. При себе пациент может хранить личные вещи, не представляющие опасность в плане причинения вреда себе и окружающим: средства личной гигиены (кроме случаев, когда по психическому состоянию при наличии соответствующих указаний их выдача и проведение гигиенических мероприятий проводится под дополнительным надзором медицинского персонала), одежда и обувь для пребывания в помещении и для прогулок по сезону, печатная продукция, что регламентировано правилами внутреннего распорядка. При необходимости вещи сдаются по описи на склад, ценные – по описи в бухгалтерию. Вещи, документы, деньги, ценности, изделия из драгоценных материалов выдаются пациенту при выписке или родственникам по заявлению пациента с оформлением подтверждающих документов.
3. Проветривание производится регулярно, не реже 4-х раз в сутки, дезинфекция путем влажной уборки с использованием разрешенных к применению в лечебных учреждениях средств не реже 2-х раз в день, в помещениях чисто, посторонние запахи (мочи, пота и т.п.) отсутствуют.
4. Постельное белье меняется 1 раз в 7 дней и по мере необходимости, одеяла, подушки, одежда чистые.  Имеется возможность носить свою личную одежду, условия для стирки  (помещение, инвентарь, моющие средства и т.п.) обеспечиваются, за сохранностью следит сестра-хозяйка отделения.
5. Состояние медицинских кабинетов соответствует требованиям по содержанию, оснащенности медицинской мебелью и оборудованием. Двери в кабинеты закрыты, из коридора видимости нет, безопасность обеспечивается ведением интенсивного наблюдения медицинским персоналом, сопровождающим пациента  на медицинские манипуляции.
6. Разрешение или запрет на предметы личного обихода пациентов

Имеется утвержденный перечень предметов, запрещенных к передаче (пересылке) (и, соответственно к хранению у пациентов). Пациенты и их родственники информируются письмом, по телефону об этом перечне. Сведения имеются на сайте учреждения и на информационных стендах, в доступных для пациентов местах.  Все палаты благоустроены, обеспечены арт объектами и элементами домашней обстановки для предотвращения формирования у пациентов явлений госпитализма и создания комфортных условий проживания. Тщательно подбирается цветовая гамма палат, шторы на окна, покрывала, ковровые дорожки, другие элементы интерьера (живые комнатные и искусственные цветы, картины, часы). В большинстве палат установлены сплит-системы, теле- видео аппаратура.

4.11. Учреждение платных услуг не оказывает. Социально-юридические услуги, направленные на оказание помощи в получении юридических услуг,  защиту прав и законных интересов получателей социальных услуг оказываются специалистами учреждения бесплатно: социальная помощь в паспортизации, оформлении пособия по инвалидности, правовая помощь юрисконсультом учреждения в консультации по интересующим правовым вопросам. На платной основе, за счет собственных средств, пациент имеет право воспользоваться услугами адвоката, нотариуса. Оплата осуществляется при наличии договора, как безналичным расчетом, так и  наличными денежными средствами с предоставлением для отчета в бухгалтерию квитанции об оплате.

5.Гигиена и санитария

1. Состояние душевых – чисто, без следов плесени и сырости, без постороннего запаха, температура комфортная, всё санитарно-техническое оборудование исправно, в достаточном количестве имеются резиновые коврики.
2. Состояние туалетных комнат удовлетворительное, количество умывальников и унитазов достаточное в зависимости от количества коек в отделении, в исправном состоянии. Наличие приватности обеспечено установкой оградительных конструкций.  Помещения убраны качественно, без запаха и нечистот в унитазах.  Пациенты пользуются  туалетной бумагой.

5.3. У пациентов имеются мыло, шампунь, зубная паста, щетка, полотенца. В зависимости от этапа принудительного лечения (психического состояния) эти предметы хранятся в палате пациента, либо у сестры-хозяйки или на медицинском посту и выдаются по мере необходимости с обеспечением мер безопасности.

5.4. Гигиеническая обработка пациентов (принятие душа) проводится не реже 1-го раза в 7 дней, в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10. По необходимости, организуется, независимо от графика, в любое время под контролем медицинского персонала.

6.Предоставление медицинских услуг учреждением

1. В учреждении организовано оказание медицинской помощи (обследование) врачами «узких» специальностей: терапевтами, фтизиатрами, дерматологом, оториноларингологом, офтальмологом, стоматологом-терапевтом, врачом УЗИ, врачом функциональной диагностики, рентгенологом, психотерапевтом.

6.2. В ситуациях, требующих оказания неотложной медицинской помощи, а также тех видов медицинской помощи, которые невозможно оказать в условиях психиатрического стационара, производится направление пациента в профильное отделение / к профильному специалисту города Камышин в сопровождении медицинского работника и сотрудников службы охраны.  Оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным производится специалистами  ГБУЗ «Волгоградский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД  и инфекционными заболеваниями».

6.3. В арсенале учреждения для лечебных целей в доминирующем большинстве используются атипичные антипсихотики (порядка восьми международных непатентованных наименований), антидепрессанты из групп СИОЗН и СИОЗСиН, в доминирующем большинстве используются:

№	МНН	Лекарственная форма	Дозировка
Атипичные антипсихотики
1.	Кветиапин	Пероральная лекарственная форма	200мг
		Пероральная пролонгированная лекарственная форма	300мг
2.	Рисперидон	Пероральная диспергируемая лекарственная форма	4мг 2мг
3.	Оланзапин	Пероральная диспергируемая лекарственная форма	10мг
4.	Сертиндол	Пероральная лекарственная форма	12мг,16мг,20мг
5.	Арипипразол	Пероральная лекарственная форма	15мг
6.	Амисульприд	Раствор для приема внутрь	100мг/мл
7.	Сульпирид	Пероральная лекарственная форма	200мг
8.	Клозапин	Пероральная лекарственная форма	25мг, 100мг
Антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата моноаминов
1.	Венлафаксин	Пероральная пролонгированная лекарственная форма	75мг,150мг
2.	Милнаципран	Пероральная лекарственная форма	50мг
3.	Эсциталопрам	Пероральная диспергируемая лекарственная форма	10мг
4.	Вортиоксетин	Пероральная лекарственная форма	10мг
5.	Флувоксамин	Пероральная лекарственная форма	100мг
Мелатонинергический антидепрессант
1.	Агомелатин	Пероральная лекарственная форма	25мг
Противоэпилептические препараты
1.	Вальпроевая кислота	Пероральная пролонгированная лекарственная форма	750мг
2.	Лакосамид	Пероральная лекарственная форма	100мг
Препараты для лечения деменции
1.	Донепезил	Пероральная лекарственная форма	5мг,10мг
Противопаркинсонические препараты
1.	Амантадин	Пероральная лекарственная форма/ Раствор для инфузий	100мг/ 200мг/500мл

Выполняется регулярный мониторинг количественного содержания лейкоцитов в крови у пациентов в случае назначения препарата клозапин для своевременного выявления побочного действия препарата. В каждой медицинской карте стационарного больного имеется план лечения, включающий систематический контроль психического и соматического состояния и принимаемой пациентом терапии, пациенты информируются о проводимом лечении и его результатах. В рамках психообразовательных программ проводится обучение пациентов распознаванию ранних признаков изменения психического состояния, формированию плана действий. При изменении вида мер медицинского характера (переводе в психиатрические стационары по месту жительства) разрабатываются подробные рекомендации индивидуально для каждого пациента с учетом диагноза, механизма общественно-опасного действия, формулы общественной опасности и т.п.

7.Питание

1. Столовая (пищеблок) расположена в отдельно стоящем здании. Условия и содержание помещений, оснащенность технологическим, тепловым, холодильным оборудованием соответствует установленным требованиям. Буфетные оборудованы в каждом отделении, отремонтированы, оснащены мебелью, инвентарем, посудой. Условия доставки продуктов на пищеблок и пищи в отделения соответствуют санитарным правилам. Во всех помещениях пищеблока и буфетных чисто, без посторонних запахов и насекомых. Режимы дезинфекционной обработки кухонной и столовой посуды, инвентаря, ёмкостей выдерживаются.
2. Готовая пища, согласно раздаточным ведомостям выдается по утвержденному руководителем графику в отделения (время и последовательность отделений). В зависимости от меню приготовление осуществляется в котле (первое блюдо, гарнир, третье блюдо) или порционно в духовом шкафу (рыба, котлеты, запеканки и т.п.). После приготовления блюда перекладываются в транспортировочную посуду отделений и передаются в зал выдачи.
3. Склад продуктов расположен в отдельно стоящем здании, за пределами охраняемой территории. Набор помещений, их оснащение и содержание соответствует санитарным требованиям. Условия хранения продуктов, принципы «товарного соседства», сроки годности соблюдаются. Ведется контроль температурно-влажностного режима. Уборка проводится в соответствии с графиком, регулярно, качественно.
4.  График приема пищи согласно ПВР – обеспечено четырехразовое питание.
5. Меню в открытом доступе размещено в каждом отделении, утверждается на 7-ми дневный период.
6. Доступ к еде в промежутках между трапезами имеется в столовой буфетной. Прием пищи под наблюдением медицинского персонала. В отделениях на каждом этаже установлены питьевые баки с кипяченой питьевой водой, которая обновляется каждые 6 часов и по мере необходимости. По обращению пациента производится кипячение и выдача горячей воды (под контролем медицинского персонала).
7. На пищеблоке готовятся все варианты, утвержденных в лечебном питании диет по назначению врача.

8.Организация досуга и обучения

В структуре дневного пребывания регламентировано время по организации досуга, созданы условия для творческого самовыражения, преодоления двигательной заторможенности. Согласно плану реабилитационных мероприятий, по желанию и возможностям, пациенты принимают участие в досуговых мероприятиях как внутри отделения, так и в общебольничных.     Каждое отделение имеет свое направление досуговой реабилитационной работы. В приемно-диагностическом  отделении организован караоке клуб «Улыбка» (вокальная  группа). Проводимая реабилитационная работа позволяет сократить период адаптации в больнице, снизить степень тревоги пациента и соответственно его социальную опасность.  В отделении острых состояний  создана арт-студия «Надежда» (историческая реконструкция как движение, с помощью которого воссоздаются те или иные события, элементы из духовной жизни россиян). Цель, поставленная членами студии - перенестись назад и почувствовать себя участниками великих исторических событий,  «оживить» эпизоды отечественной истории для себя и для тех, кому это интересно.  Основной упор  в  отделении малой реабилитации №3 сделан на   хореографический  коллектив «Вдохновение». На занятиях пациенты обучаются основам танца и импровизации, развивают ритм, пластику и изучают новые движения. В  отделении №4 особой популярностью среди пациентов пользуется  студия сатиры и юмора «Лицедеи». Выступления, помимо классической пантомимы, охватывают смежные жанры: клоунаду, жонглирование, представления с куклами.    В отделение № 5 была организована эстрадно-цирковая студия «Колизей» (жонглеры, эквилибристы,  акробаты, клоунада, силовые номера). Участники коллектива вырабатывают волю, терпение, целеустремленность, показывая  такие номера, повторить которые не могут подчас и  здоровые люди.  В отделении №6 в рамках психосоциальной реабилитации была создана театральная студия «Провинция». Их репертуар от мини-спектаклей до 3-х часовых постановок классиков.  В  отделении №7 работает  модерн-группа «Визит» (вокально-инструментальный ансамбль).  В отделении №8 организована  студия мюзикл-холл «Романтик» (эстрадно-хореографическая группа).

Все мероприятия скорректированы с учетом эпидемиологической ситуации, актуализируются, изменяется форма проведения. Индивидуальные планы лечения, кроме биологической терапии, в обязательном порядке включают мероприятия психосоциальной реабилитации: тренинг бытового функционирования, тренинг навыков самообслуживания, выработка мотивации на социотерапевтическое воздействие с вовлечением в терапевтическое сообщество в рамках терапии средой, психообразование, видео терапия, тренинг коммуникативных навыков, тренинг когнитивных и социальных навыков, ролевой тренинг, терапия полезной занятостью, арт-терапия, арт-досуг, терапия творческим самовыражением, вовлечение в адаптивные физкультурно-оздоровительные, спортивные мероприятия, социально-восстановительная работа, социально-юридическая помощь. На реабилитационном этапе лечения пациенту предоставляется возможность расширения диапазона самоорганизации.

1.  Организация процесса общего образования и трудового обучения – с пациентами проводятся занятия по овладению навыками письма в кружке «Русский язык и культура речи», в течение нескольких лет проводится тотальный диктант с показанием хороших результатов. Трудовые навыки (навыки функционирования) формируются в рамках терапии полезной занятостью по самообслуживанию, добровольном участии в облагораживании территории, огородов.
2. В отделениях оборудованы помещения общего пребывания для  отдыха, терапии средой, психокоррекционной и психотерапевтической работы (с теле-видео аппаратурой, удобной и комфортной мебелью).

9. Организация, помещения и условия для трудотерапии (если имеются) -

Трудотерапия  в производственных  цехах отсутствует, но в учреждении проводится терапия полезной занятостью. В рамках такой терапии охвачено 100% пациентов. Пациенты  ухаживают за цветниками, облагораживают территорию, оказывают друг другу парикмахерские услуги, участвуют в создании комфортной среды в помещениях.

10. Организация приема передач от родственников и иных лиц

В рабочие дни (с понедельника по пятницу) с 09.00 до 14.00, в специально отведенном помещении (комнате свиданий и передач). В учреждении установлен перечень предметов и  продуктов питания,   использование которых может нанести    ущерб   здоровью и  безопасности   пациентов и медицинского персонала,    общественной  безопасности, порядку,  а также запрещенных к передаче  (пересылке)  по    санитарно-противоэпидемическим    требованиям.    Данный перечень    отправляется    почтой   ближайшему  родственнику пациента в информационном  письме,  а  также имеется в   комнате ожидания для посетителей. В связи с эпидемиологической ситуацией введен режим ограничительных мероприятий (карантин).

11. Организация карантина и обеспечение эпидемиологической безопасности в отношении посетителей и сотрудников учреждения

В учреждении приняты локальные регламентирующие документы по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний, в том числе новой коронавирусной инфекции. Перед началом рабочей смены каждому сотруднику проводится бесконтактная термометрия, активный опрос о состоянии здоровья и возможных контактах с источником коронавирусной инфекции. Проводятся информационно-профилактические мероприятия, с использованием наглядных материалов, проведены внеочередные учебно-тренировочные занятия по действиям персонала в случае возникновения инфекционных заболеваний, вызывающих чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Сформированы комплекты укладок для оказания медицинской помощи, забора материала, проведения профилактических мероприятий в случае возникновения коронавирусной инфекции. Усилен контроль проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в каждом структурном подразделении, проведены внеочередные аудиты по качеству проведения текущих и генеральных уборок помещений, включая контрольно-пропускной пункт, санитарный и служебный автотранспорт, комнату ожидания. Актуализированы сведения схем оповещения в случае возникновения инфекционных заболеваний, вызывающих чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Введены карантинные мероприятия по проведению свиданий (посещений) пациентов с посетителями. При приеме вновь поступивших пациентов, при оказании медицинской помощи  особое внимание уделяется сбору эпидемиологического анамнеза, в том числе анализируются сведения из сопровождающей документации о маршруте передвижения.

Все сотрудники уведомлены о необходимости незамедлительного сообщения о случаях заболеваний в семейном очаге, возможных контактах с источником инфекции для своевременного отстранения от работы, о недопустимости появления на рабочем месте с признаками коронавирусной инфекции. В случае подозрения  на заболевание новой коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19 указано руководствоваться рекомендованными Минздравом России алгоритмом обследования и лечения пациента с учетом актуальной версии.

СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВ ПАЦИЕНТОВ ПРИ НАХОЖДЕНИИ В УЧРЕЖДЕНИИ

(резюме проблем и нарушений, выявленных из анализа жалоб, бесед с пациентами и персоналом, по результатам наблюдения и изучения документации)

1. Список обратившихся, как получена информация, краткая суть проблемы

-Устное обращение пациента отделения №2 В , 11.04.20  г.р. Являясь несовершеннолетним пациентом, имеется проблема с оформлением пенсии по установленной ему второй группе инвалидности. Социальным работником и юрисконсультом  проведена работа по оформлению согласия отца на оформление, выдачу и подписание его сыном доверенности на социального работника больницы для решения вопроса, связанного с оформлением пенсии и всех причитающихся в соответствии с Законодательством РФ социальных доплат в ПФ г. Камышина. Установлено, что на момент проверки от папы получено нотариально заверенное согласие и продолжается работа по формированию пакета документов в ПФ.

-Устное обращение пациента отделения №8 Г , 18.08.19 г.р., с просьбой оформить к пенсии надбавку на 2-х несовершеннолетних детей (находящихся на иждивении). Установлено, что социальной службой уже проведена работа, запрошены и получены от супруги пациента нотариально заверенные копии свидетельств о рождении детей. Формируется необходимый пакет документов по запрашиваемому пенсионным фондом перечню для оформления данного вида надбавки.

2.  Нарушения, проблемы при госпитализации, продлении лечения, выписке пациентов – с точки зрения нормативных документов нарушением будет являться наполняемость учреждения пациентами сверх лимита, но так как все пациенты размещены в соответствии с требованиями считаем, что рассматривать этот факт как нарушение некорректно. Других нарушений в период проверки не выявлено.
3. Порядок и условия подачи и регистрации жалоб и обращений пациентов, их представителей к персоналу и администрации учреждения

Порядок подачи жалоб и обращений к персоналу и администрации учреждения пациентами и их законными представителями разграничен.

Обращения/жалобы пациентов регистрируются в отдельном журнале, подаются непосредственно через социального работника, лечащего врача или заведующего отделением. Журнал ведется заместителем главного врача по организационно-методической работе.

Обращения/жалобы законных  представителей пациентов подаются в общем порядке (почтовым отправлением, курьером, нарочно), регистрируются в канцелярии и рассматриваются в рамках Федерального закона "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" от 02.05.2006 N 59-ФЗ.

4. Порядок и условия подачи и регистрация жалоб и обращений пациентов, их представителей в органы власти, уполномоченным по правам человека, ОНК, в т.ч. при посещении.

Во исполнение требований статьи 37 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 г. № 3185-1 в учреждении введена регистрация корреспонденции пациентов в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд, адвокату, уполномоченным по правам человека, ОНК. Пациенты без цензуры (по желанию – в закрытых конвертах) передают свои письма социальным работникам, ответственным за ведение регистрации их корреспонденции, которые в дальнейшем занимаются отправкой данных писем. В журналах указываются дата регистрации, ФИО пациента, данные получателя (отправителя), краткое содержание обращения (со слов пациента). Если обращение поступает от пациента в рамках посещения контрольным органом стационара порядок подачи аналогичный – через регистрацию социальным работником в журнале обращений пациентов. Законные представители подают свои обращения/жалобы непосредственно в указанные органы, минуя дополнительную регистрацию в нашем стационаре.

5. Допуск и условия бесед с адвокатами, сотрудниками госюрбюро, представителем, иными лицами с правом оказания правовой помощи, сотрудниками аппарата уполномоченного по правам человека, членами ОНК.

В рамках статьи 37 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 г. № 3185-1 допускаются встречи с адвокатом, работником или уполномоченным лицом государственного юридического бюро. Необходимо наличие согласия /заявления непосредственно от пациента на указанную встречу. Полномочия данных лиц должны быть подтверждены.  В соответствии с ч. 2  статьи 6 ФЗ от 31.05.2002 г. N 63-ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации», в случаях, предусмотренных федеральным законом, адвокат должен иметь ордер на исполнение поручения, выдаваемый соответствующим адвокатским образованием. Форма ордера утверждается федеральным органом юстиции. В иных случаях адвокат представляет доверителя на основании доверенности. Законные представители имеют право на встречи с пациентами в рамках организуемых в учреждении свиданий, регулируемых регламентом проведения свиданий пациентов с посетителями. Допуск и условия бесед с сотрудниками аппарата уполномоченного по правам человека, членами ОНК осуществляется в рамках имеющихся у данных органов полномочий на осуществление контрольных мероприятий. Беседы организовываются с учетом соблюдения требований техники безопасности.

6. Доступность медицинской документации пациентам, их представителям, адвокатам и наблюдателям.

Приказом № 24/п от 02.04.2018г. по учреждению в соответствии с Приказом Минздрава России от 29.06.2016 №425н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента» утверждено Положение о порядке ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента, ведение документации, предусмотренной вышеуказанными нормативными актами в строгом соответствии с требованиями, установленными законодательством. Все пациенты в обязательном порядке знакомятся с результатами освидетельствования комиссией врачей-психиатров. Предусмотрены помещения для ознакомления, график работы которых размещен в доступном месте.

7. Доступность и порядок ознакомления наблюдателей с журналами учреждения

(по списку журналов и перечню вопросов №№ 1-9 по условиям содержания)

Журналы имеются, предоставлены, ведутся в соответствии с требованиями.

8.  Меры принуждения и стеснения пациентов, их регистрация и возможность обжалования

Представлены журналы регистрации применения мер физического стеснения (исполнение ст.30 п.2 Закона РФ о психиатрической помощи), ведутся по форме. Меры физического стеснения применяются к пациенту исключительно в палате, в каждом случае при их назначении ведется постоянное индивидуальное наблюдение (надзор) в соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации 26 декабря 2002 г. № 2510/12967-02-32 «О мерах физического стеснения при оказании психиатрической помощи».

9.  Взаимоотношение с персоналом и другими пациентами, регистрация и порядок урегулирования конфликтов внутри учреждения, наличие конфликтов в палате.

Взаимоотношения с персоналом спокойные и доброжелательные. Несмотря на различный, часто глубокий, уровень психических расстройств, тяжесть содеянного, персонал относится к пациентам бережно, с уважением, чтобы они понимали, что их мысли и переживания не безразличны. Доверительность, успокаивающая атмосфера, терапевтическая эмпатия, гибкая тактика общения полагают начало доверию и сотрудничеству. Пациенты особенно хорошо воспринимают подчеркнуто уважительное отношение к их личности (обращение на «Вы»), проявляющееся в доверии, сочувствии, стремлении понять и постепенно прививаемом чувстве ответственности. С персоналом ведется направленная работа на предотвращение грубого словесного обращения с пациентами. Среди пациентов ведется направленная психотерапевтическая и психокоррекционная работа по предотвращению конфликтных ситуаций. При наличии оснований на возможность конфликта, пациенты «разводятся» по разным палатам, проводится анализ причин для предотвращения в последующем конфликтной ситуации.

В 2018 году, в связи со сведениями, полученными от пациента, находящегося на принудительном лечении, по факту неслужебных отношений с сотрудницами учреждения, проводилась служебная проверка. При сопоставлении и анализе сведений, полученных от пациента и сотрудников, фигурирующих по оперативным сведениям, достоверных данных, подтверждающих наличие сексуальных контрактов с пациентом – мужчиной, в ходе проверки получено не было. Комиссия по проведению служебной проверки выявила существование нарушенных взаимоотношений пациент – медицинский персонал, выразившихся в получении пациентом от сотрудников сведений конфиденциального характера (о личной жизни, служебной/рабочей информации), с целью использования для реализации скрытых асоциальных тенденций. Две сотрудницы, задействованные в рамках проверки, уволились по собственному желанию.

Телевизор или радио в палатах, где находятся пациенты, психическое состояние которых требует ограничительных мер, не установлены. В отделениях имеются телевизионные комнаты, где в соответствии с утвержденным режимом отделения допускается коллективный просмотр телепрограмм. Кроме того, при стабильном психическом состоянии, при отсутствии опасных тенденций, пациенты не ограничены в использовании индивидуальной радио-, аудиотехники.

10. Проблемы приглашения сторонних специалистов разного профиля, в том числе психиатров, направление и вывоз пациентов в другие медицинские организации.

При необходимости организуются консультации врачами различных профилей на базе лечебных организаций г. Камышина или на базе самого учреждения (приглашение специалиста). Не решен вопрос о механизме взаимодействия с УФСИН при сопровождении сотрудниками УФСИН (совместно с медицинским персоналом) пациентов в случае  их перевода в другие психиатрические стационары (по месту жительства).

11. Возможности, условия и ограничения коммуникации с внешним миром.

Пациентам предоставлено право на телефонные разговоры. В рабочие дни с 08.00 часов до 15.00 часов родственникам пациентов, находящихся на принудительном лечении, предоставляется возможность осуществлять телефонные переговоры. В учреждении ведется журнал учета звонков родственников, в котором указывается степень родства, дата звонка и время соединения. Согласно пункту 3 статьи 37 закона Российской Федерации от 02.07.1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», отдельные права пациентов могут быть ограничены заведующим отделением или главным врачом по рекомендации лечащего врача, в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья и безопасности  других лиц. В данный перечень  входят, в том числе, право пользоваться телефоном. Просмотр телепередач предоставляется пациентам  ежедневно в палатах с установленной теле-видео аппаратурой с 06.00 до 22.00 с перерывом на тихий час с 14.00 до 15.00, в помещении общего пользования (столовой, досуговой комнате) с 19.00  до 21.00  (кроме пациентов,  которым данный вид досуга ограничен по психическому состоянию).

12. Перевод из палаты в палату, из отделения в отделение и свобода перемещения внутри учреждения

При размещении в палатах учитываются в комплексе все факторы, для обеспечения наиболее благоприятных условий совместного пребывания, т.к. контингент пациентов сложный, с разнообразной нозологической структурой психических заболеваний, более половины - ранее привлекались к уголовной ответственности за криминальные деяния, более трети  из них ранее отбывали сроки наказания в колониях. Для обеспечения условий, благоприятствующих наиболее полному психическому и социальному восстановлению пациентов, а также для предупреждения попыток к самоубийству, увечий и других несчастных случаев и чрезвычайных происшествий применяются дифференцированные режимы наблюдения и содержания пациентов. При размещении в палатах пациентов учитываются нозологические формы патологии, с раздельным размещением пациентов, страдающих заболеваниями с интеллектуальной недостаточностью/ когнитивным дефицитом. Переводы между отделениями производятся по согласованию между заведующими отделениями: на следующий этап принудительного лечения или,  в случае изменения психического состояния, на предыдущий этап.

13. Помощь администрации в реализации гражданско-правовых отношений пациентов (восстановление документов, оформление гражданско-правовых сделок, решение жилищных проблем и т.п.), условия и ограничения в оказании ее извне.

Во время нахождения на принудительном лечении социальными работниками, юрисконсультом проводится инструментальная поддержка в виде следующих мероприятий:

Оформление паспортов РФ в связи с обменом по возрасту,  утратой

Приобретение гражданства РФ и оформление паспорта

Продление регистрации иностранным гражданам

Регистрация по месту пребывания

Подача  документов в Пенсионный Фонд для назначения пенсии по инвалидности и ЕДВ,  запроса пенсионного дела

Подача документов на ФСД

Отказ от НСУ на год

Уточнение размеров пенсии ЕДВ, ФСД

Оформление страховых пенсионных свидетельств

Получение временных свидетельств, подтверждающих оформление обязательного медицинского страхования

Оформление полюсов обязательного медицинского страхования

Перерегистрация по месту пребывания

Оформление доверенности от пациентов, заверенных нотариусом на представление интересов в различных инстанциях

Оформление справки о рождении (свидетельства о рождении)

Оформление доверенности родственникам пациентов (на получение пенсии и ЕДВ, приватизацию жилья, получение компенсации по коммунальным услугам, получение субсидий, представление интересов в суде, получение денежных средств со счета в сбербанке, право пользования квартирой, право распоряжения автомобилем и т.п.).

14. Получение пациентами передач и иной материально-бытовой помощи от родственников и иных лиц.

В рабочие дни (с понедельника по пятницу) с 09.00 до 14.00, в специально отведенном помещении (комнате свиданий и передач) осуществляется передача пациенту предметов и продуктов от родственников и других посетителей с учетом перечня запрещенных, с оформлением описи передачи и указанием количества/веса. Ведется регистрация в журнале и личной карточке пациента. В связи с эпидемиологической ситуацией введен режим ограничительных мероприятий (карантин).

Родственники или иные лица могут прислать пациенту посылку/бандероль, которые выдаются с обеспечением тех же требований.

15. Содействие администрации в подготовке к жизни после выписки, в реабилитации пациентов.

При переводе в стационар по месту жительства после изменения вида мер медицинского характера в выписном эпикризе даются подробные рекомендации по лечению и наблюдению. В рамках психообразования пациент овладевает навыками распознания симптомов изменения психического состояния, знает причины, способствующие ухудшению, провоцирующие факторы. Для улучшения реабилитационного прогноза своевременно решаются социальные вопросы (восстанавливаются утраченные родственные связи, социальные контакты, уточняются жилищные проблемы). Тренинги бытового и социального функционирования, проводимые психологами и психотерапевтом помогают в адаптации в социуме после продолжительного принудительного лечения.

16. Обеспечение потребности и желания пациентов в трудотерапии и обучении.

Случаев открытого ношения дубинок сотрудниками отдела охраны УФСИН в пределах расположения лечебных корпусов и на территории учреждения не замечено.

При желании пациента обеспечивается его участие в судебных процессах, организовываются выездные заседания на территории учреждения с обеспечением всех необходимых требований.

Бурова И.Л.

Буров И.Ю.