Нами, членами Общественной наблюдательной комиссии Республики Адыгея в составе: председателя ОНК РА Митрий Виктора Ивановича, члена ОНК РА Бельгушева Сергея Хангериевича, в соответствии со ст. 15 Федерального закона от 10 июня 2008 г. № 76-ФЗ «Об общественном контроле за обеспечением прав человека в местах принудительного содержания и о содействии лицам, находящимся в местах принудительного содержания» произведено посещение ГБУЗ РА «Адыгейский республиканский клинический психоневрологический диспансер» для осуществления общественного контроля.
Цель визита: проверка соблюдения прав лиц, содержащихся в учреждении.
Комиссию сопровождали: главный врач ГБУЗ РА «Адыгейский республиканский клинический психоневрологический диспансер» Подлегаев Р.В., заведующий 1 отделением Гиш Р.А., заведующая 2 отделением Абиянова Д.В.
Посещение учреждения началось с рабочей встречи членов комиссии с главным врачом ГБУЗ РА «Адыгейский республиканский клинический психоневрологический диспансер» Подлегаевым Р.В., который предоставил краткую справку о диспансере.
Общие сведения об учреждении:
В январе 1972 г. приказом Адыгейского Облздравотдела открыта психиатрическая больница. 02.11.2011 года приказом № 793 Министерства здравоохранения республики Адыгея государственное учреждение Адыгейский республиканский психоневрологический диспансер переименован в Государственное учреждение здравоохранения республики Адыгея «Адыгейский республиканский клинический психоневрологический диспансер» (далее ГБУЗ РА АРКПНД).
В диспансере могут содержаться как лица на недобровольной госпитализации по решению суда, так и лица на принудительном лечении.
На сегодняшний день в структуру ГБУЗ РА АРКПНД входят: поликлиническое отделение на 150 посещений, стационарное отделение на 280 коек, дневной стационар на 25 мест.
В диспансере работает 285 работников, из них 26 врачей, 88 медицинских сестер.
Фактическая площадь на 1 койку – 4,2 кв. м.
Распорядок дня пациентов отделения:
7.00 Подъем пациентов.
7.00 — 8.00 Утренний туалет. Уборка постелей. Физзарядка. Измерение Т 0 , А/Д.
- 00 — 8. 30 Прием и сдача дежурной смены. Утренняя планерка в отделении. 8. 30 — 9. 00 Забор анализов (вторник, четверг)
- 00 — 10. 00 Завтрак.
- 00 — 10. 00 Раздача лекарств, манипуляции.
- 00 — 11. 00 Обход отделения заведующим, врачами и старшей медицинской сестрой.
- 00 — 13. 00 Осмотр больных врачами, манипуляции – в/в, в/м, инфузии. 13. 00 — 14. 00 Обед, раздача лекарств.
- 00 -16. 00 Послеобеденный отдых .
- 00 -17. 00 Прогулки.
- 00 -18. 00 Ужин, раздача лекарств, вечерние процедуры.
- 00 -20. 00 Прогулки. Личное время.
- 00 -21. 30 Раздача лекарств, манипуляции, измерение Т 0 , А/Д
- 30 -22. 00 Личная гигиена
- 00 Отбой, отход ко сну
Продолжительность ночного сна больных устанавливается не менее 8 часов, а послеобеденного отдыха – по клиническим показаниям.
Ежедневная прогулка обязательна для всех больных, за исключением больных, находящихся на постельном режиме по медицинским показаниям.
Мужчины и женщины, проходят лечение в разных отделениях.
Для хранения личных вещей пациентов имеется гардероб, расположенный в каждом отделении. Смена постельного белья производится один раз в семь дней, согласно графика. Для контроля смены постельного белья ведётся специальный журнал, а также делается обязательная отметка в медицинской карте стационарного больного. На момент посещения находилось — на недобровольной госпитализации по решению суда – 12 человек ( 9 мужчин и 3 женщины).
На момент посещения в учреждении действуют ограничительные меры по COVID-19. При поступлении в отделение, в условиях действия карантина, всем больным измеряется температура тела и фиксируется в СМП. При повышенной температуре – обязательная консультация у врача терапевта, инфекциониста. Фельдшера скорой помощи имеют чёткий алгоритм действий и маршрутизации больных. Выясняется информация, был, ли пациент в странах, неблагополучных по коронавирусной инфекции в течение 14 дней или не был. Был, ли пациент в контакте с лицами, находившимися под наблюдением, в связи с подозрением на коронавирусную инфекцию и лицами, у которых лабораторно подтверждён диагноз или не был. При отрицательных данных – госпитализируется. Все пациенты, пришедшие на госпитализацию в плановом порядке, обязательное требование наличие тест на COVID-19, а так же необходимый набор анализов; осуществляется контроль заболеваемости – ежедневный замер температуры у пациентов. На момент посещения инфицированных сотрудников учреждения и пациентов нет. Учреждение не имеет медицинских препаратов для лечения коронавирусной инфекции, в случае выявления больного с подтвержденным диагнозом, его направляют в специально оборудованный ковидный госпиталь, расположенный в г. Майкопе (на базе Майкопской городской клинической инфекционной больницы». ГБУЗ РА АРКПНД обеспечен средствами индивидуальной защиты в полном объеме.
Правила приема передач, регламентируется правилами внутреннего распорядка, утвержденными главным врачом. Прием передач осуществляется: ежедневно, с 8:00 час. до 18:00 час. Перечень продуктов, запрещенных для передачи, утверждается главным врачом и вывешено у входа в каждое отделение. Прием передач осуществляется дежурной санитаркой отделения. При приеме передач продукты и вещи осматриваются дежурной санитаркой или медсестрой в целях исключения возможности проноса в отделение запрещенных предметов. О наименовании принятых для конкретного больного личных вещей, а также о примерном количестве продуктов дежурной санитаркой делается запись в специальном журнале, оформляемом в отделении.
Все заявления, обращения и жалобы, полученные от пациентов, принимаются и передаются в приемную главного врача для рассмотрения и подготовки ответов. Все пациенты имеют возможность встречи с администрацией в рабочее время. Администрация не препятствует встрече пациентов с главным врачом. На все письменные обращения пациентов даются письменные ответы, в срок установленный законодательством РФ.
Все пациенты имеют возможность направлять жалобы в прокуратуру, суд, органы здравоохранения, Уполномоченному по правам человека, в правозащитные организации. Администрация не препятствует пациентам писать и направлять соответствующие обращения. Вся доступная информация для пациентов расположена на информационных стендах в отделении. На стендах имеются выписки из Закона о психиатрической помощи и гарантиях граждан при ее оказании, Закона об охране здоровья, правила внутреннего распорядка отделения. Список адресов (телефонов) прокуратур, судов, органов здравоохранения, ОНК Республики Адыгея, Уполномоченного по правам человека в Республике Адыгея, а также информация о работе адвокатов, оказывающих бесплатную юридическую помощь.
Члены комиссии ознакомились с правилами оформления и ведения Медицинских карт пациентов, проходящих лечении в диспансере. Медицинские карты ведутся в определенной последовательности на специальном унифицированном бланке (форма № 003/у), состоящем из титульного листа и вкладных листов.
Поставка продуктов питания производится в соответствии с заключенными государственными контрактами.
Пациентам предоставляется ежедневное четырехразовое горячее питание. Прием пищи проходит в столовой, оборудованной всем необходимым. В столовой женского отделения в 2021 г. произведен ремонт.
Питание пациентам доставляется в специальных контейнерах в готовом виде из пищеблока учреждения, в котором приготавливается. Пищеблок расположен на территории ГБУЗ РА АРКПНД.
В условиях карантина по COVID-19 прямое общение пациентов с родственниками и другими лицами запрещено. Возможны только передачи. При снятии карантина пациенты, помещенные в отделение, пользуются правом получения свиданий. Свидания пациентов с их родственниками, знакомыми и близкими могут быть предоставлены только с согласия пациента. Свидания разрешаются в установленное время и в установленном месте и при соблюдении условий. В теплое время года свидания могут разрешаться на территории прогулочного дворика ГБУЗ РА АРКПНД.
Свидания с лицами, находящимися на принудительном лечении допускаются только с разрешения заместителя главного врача и лечащего врача и обязательно в присутствии медицинского персонала (санитарки). В таких случаях лечащий врач обязан дополнительно провести с персоналом необходимый инструктаж. Временное запрещение свиданий с больным допускается по решению лечащего врача и с согласия заместителя главного врача, в случаях, когда они диктуются состоянием больного и интересами его лечения. В таких случаях в истории болезни делается соответствующая запись.
На момент посещения, в связи с карантином все свидания отменены, о чем у входа в ГБУЗ РА АРКПНД вывешено соответствующее объявление.
ГБУЗ РА АРКПНД в полном объеме обеспечен медицинскими средствами, лечебным и диагностическим оборудованием. В случае необходимости проводятся дополнительные исследования в медицинских учреждениях г. Майкопа.
Обоснованность недобровольной госпитализации подтверждается заключением врачебной комиссии ГБУЗ РА АРКПНД в составе трёх врачей – психиатров. Все судебные заседания проводятся только при личном присутствии пациента. В зал судебного заседания пациент доставляется транспортом ГБУЗ РА АРКПНД в сопровождении санитаров. В случае, если состояние пациента позволяет, заседание проходит в помещении суда. Если психиатрическое состояние пациента не позволяет ему участвовать в судебном заседании в помещении суда, заседание проходит в помещении ГБУЗ РА АРКПНД по адресу: г. Майкоп, ул. Адыгейская, 161. Копия решения суда о госпитализации вручается пациенту незамедлительно, после вынесения решения. В случае отказа суда в недобровольной госпитализации, пациент выписывается незамедлительно.
Для организации досуга пациентам на всех отделениях учреждения имеется телевизор, на втором этаже имеется библиотека.
В ГБУЗ РА АРКПНД имеется прогулочный дворик со скамейками и беседками. Имеется специально оборудованное место для курения в прогулочном дворике – беседка. В детском отделении имеется детская игровая площадка.
На каждом этаже имеются душевые и туалетные комнаты. Больные ежедневно имеют возможность получать гигиеническую ванну (моются в душе); с последующей сменой постельного и нательного белья.
После ранее данных ОНК Республики Адыгея рекомендаций в мужском и женском отделении произведен ремонт санузлов, в ходе которого обеспечена приватность его посещения. Увеличено количество санузлов.
В работе отделения используется: — журнал учета приема больных и отказов в госпитализации ф.№001-У; — инфекционный журнал; 15 — журнал длительно лихорадящих больных; — карта стационарного больного ф.№ 1-008-У; — лист врачебных назначений; — температурный лист; — согласие на госпитализацию в психиатрический стационар ф.№ 14-У; — журнал учета отравлений химической этиологии; — журнал записи заключений ВК ф.№ 035-У; — журнал регистрации листков нетрудоспособности ф.№ 036-У; — журнал учета спирта; — журнал регистрации мер физических стеснений; — журнал учета лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету; Ведется, также, Статистическая карта выбывшего из психиатрического стационара-ф-066-1\у-02.
В сейфе постовой медсестры хранятся личные документы и мобильные телефоны пациентов, при необходимости и по разрешению лечащего врача больные осуществляют звонки.
С начала 2020 года применялись механические меры стеснения и удерживания – всего 97 случаев. Фиксация больного, как исключительная и вынужденная форма физического стеснения, допускается только по распоряжению лечащего врача или заведующего отделением, или заместителя главного врача по медицинской части (в вечернее и ночное время, а также в выходные и праздничные дни – дежурного врача по ГБУЗ РА АРКПНД). Фиксация, как крайняя мера применяется тогда, когда другие меры неэффективны и не предупреждают действий больного, опасных для него самого или для окружающих. Медицинскими показанием являются: психомоторное возбуждение, состояние расстроенного сознания, тяжелые дисфории, агрессивное поведение и стойкие, упорные суицидальные тенденции. При этом фиксация может быть назначена только пациентам с расстройствами психотического уровня. Наложение фиксирующих повязок и удерживание при этом больного проводится по распоряжению и под контролем лечащего врача. Фиксацию осуществляет средний и младший медицинский персонал отделения. К применению разрешаются наименее травматичные, исключающие переломы, увечья или расстройства, обуславливаемые длительным сдавливанием, формы сдерживания больного. Для этой цели используется крепкая, но эластичная и мягкая ткань. О формах и времени применения мер физического стеснения делается запись в истории болезни и в дневнике наблюдения медицинских сестер. Запись врача в истории болезни делается непосредственно после фиксации, и она должна содержать мотивировку применения такой меры, описание психомоторного возбуждения или других обстоятельств, обуславливающих ее необходимость, а также указание конкретных форм фиксации и четкое указание времени начала их применения. Фиксация, как правило, применяется на периоды введения психотропного препарата и начала его действия, но не более чем на 2 часа. В дальнейшем указывается время, когда меры физического стеснения были отменены. Меры физического стеснения применяются на основе регламентирующих документов – Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 (ред. от 19.07.2018) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Обо всех чрезвычайных и нештатных ситуациях, включая случаи травм пациентов, попыток суицида, смертей и т.д. в обязательном порядке информируется Министерство здравоохранения Республики Адыгея.
В ходе посещения пациенты Г*, М* дали письменное согласие членам ОНК Республики Адыгея на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.
Члены ОНК Республики Адыгея ознакомился с историями стационарных больных Г*, М*.
В ходе посещения члены комиссии провели прием пациентов. Пациентам даны консультации по интересующим их вопросам.
Выводы по посещению ГБУЗ РА АРКПНД:
— Пациенты, проходящие лечение в учреждении, получают его в полном объеме.
— Жалоб и замечаний на условия нахождения в учреждении, качество питания и оказания медицинской помощи не поступило.
— ГБУЗ РА АРКПНД обеспечен медицинскими средствами, лечебным и диагностическим оборудованием.
— Права пациентов в соответствии с Законом РФ №3185-1 от 02.07.1992 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» не нарушаются. В учреждении полностью соблюдается 48-часовой срок обращения в суд при недобровольной госпитализации граждан.
— У пациентов есть возможность, в случае необходимости, обратиться к администрации учреждения, а также писать жалобы в прокуратуру, в суд, в органы здравоохранения, Уполномоченному по правам человека, в правозащитные организации.
Рекомендации:
— Рассмотреть вопрос о замене части коек и косметического ремонта в некоторых палатах женского отделения;
— Рассмотреть вопрос об увеличении фактической площади на 1 койку.
