19 февраля в Москве в доме «Русское зарубежье» им. Солженицына Московский региональный Общественный Благотворительный фонд «Социальное партнерство» совместно с аппаратом Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации провели общественные слушания, посвященные теме «Тюремная медицина: проблемы и пути их решения, итоги деятельности ОНК в регионах России за 2014 год». Слушания проводились в рамках проекта «Человек в тюрьме: содействие дальнейшему развитию общественного контроля в области соблюдения права заключенных на охрану здоровья» при финансовой поддержке ООД «Гражданское достоинство» и Посольства Великобритании в Москве.
В мероприятии приняли участие:
Бабушкин А. – член СПЧ, председатель комитета «За гражданские права»
Базунов В. - Начальник управления защиты прав человека в уголовном и административном судопроизводстве
Богдан В. – сотрудник аппарата Уполномоченного по правам человека в РФ
Борщев В. – председатель правления фонда «Социальное партнёрство»
Блохин Ю. - зам.председателя ОНК РО
Воробей С. - Начальник управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН РФ
Виноградова Л. – исполнительный директор Российского проекта ОНК.
Гончаренко А. – к.м.н., председатель ОНК Алтайского края
Данилов В. – к.ф.-м.н., эксперт по уголовно-исполнительному законодательству РФ, Институт прав человека.
Дун О. – ст.прокурор Управления Генеральной прокуратуры РФ.
Ларионова И. – зам.начальника медицинского управления ФСИН РФ
Макушкина С. - представитель Министерства здравоохранения РФ
Немченков В. – начальник отдела защиты прав заключенных в местах принудительного содержания
Петрашис Л. – председатель ОНК Ростовской области.
Петухов Ю. – зам.начальника отдела ГУОООП МВД РФ.
Пупков А. - администратор информационного сайта antipytki.ru , член ОНК Ростовской области.
Листков А. – председатель ОНК Нижегородской области.
Фефилова Л. - предедатель ОНК Республики Удмуртия
А так же члены ОНК из 19 регионов РФ.
Открывая работу слушаний, президент Фонда «Социальное партнерство» Валерий Борщев подчеркнул, что Уполномоченный по правам человека в РФ Э.А.Памфилова считает проблему пенитенциарной медицины одной из важнейших и планирует уделять ей приоритетное внимание. Он также отметил необходимость установления гражданского контроля над тюремной медициной и сообщил, в настоящее время сложилась благоприятная ситуация для поиска эффективных решений данного вопроса. Он рассказал о регламенте мероприятия и привел ряд примеров, когда ценой действий или бездействий тюремных медиков была человеческая жизнь.
Начальник управления защиты прав человека в уголовном и административном судопроизводстве Валерий Базунов вручил благодарность от уполномоченного по правам человека в РФ Эллы Памфиловой председателю ОНК Алтайского края Александру Гончаренко за проделанную работу в сфере обеспечения прав человека в МПС и подробное изучение проблем оказания мед. помощи в УИС.
Начальник отдела защиты прав человека в местах принудительного содержания Аппарата Уполномоченного по правам человека в РФ Виктор Немченков выступил с докладом «Обзор жалоб, поступающих в аппарат Уполномоченного по правам человека в РФ». Рассказал об основных проблемах оказания медицинской помощи в местах принудительного содержания и освобождения от отбывания наказания в связи с болезнью. По словам Немченкова, Уполномоченный по правам человека в РФ предлагает ОНК включать в свои отчеты работу по восстановлению нарушенных прав граждан. В том числе в области права на сохранение здоровье и получение медицинской помощи.
Председатель ОНК Алтайского края, канд. мед. наук Александр Гончаренко представил доклад «Проблемы «тюремной» медицины и пути их решения», в котором рассказал об основных сложностях оказания медицинской помощи в УИС. Он отметил, что большое количество нарушений связано с несоблюдением в учреждениях ФСИН и МВД санитарно-гигиенических норм. До 23 заключений ОНК по итогам посещений, содержали те или иные нарушения бытовых условий или нарушения санитарно-гигиенических норм и правил. Кроме того, в ИВС и спец.приемниках уменьшается количество медицинских кабинетов. Возложение функциональных обязанностей по осмотру и ведению мед.журнала на сотрудников ИВС отрицательно сказывается на качестве осмотра. А.Гончаренко в своем докладе- презентации отметил, что несмотря на снижение общей смертности в УИС РФ с 4201 человек в 2013 году до 4097 в 2014 году, в ряде регионов она возросла за счет умерших от сочетания инфекционных патологий (ВИЧ-инфекция с туберкулезом) и онкологических заболеваний. Количество ВИЧ-инфицированных в УИС возросло до 56,9 тыс.человек. Председатель ОНК Алтайского края, затронул проблему, связанную с обязательным лицензированием медицинской деятельности. Принятие Постановления Правительства РФ № 291 от 16 апреля 2012 г. «О лицензировании медицинской деятельности» привело к необходимости включать в штат учреждениях МПС медицинских работников, имеющих высшее профессиональное образование и специальность по организации здравоохранения и общественного здоровья, что не всегда возможно, особенно в сельских и отдаленных районах. Также А.Гончаренко на примере статистических данных Алтайского края и Ростовской области, рассказал о практике применения судами РФ Постановлений Правительства № 3 и № 54. Отметил, что только 24-26% осужденных досрочно освобождаются из МПС по состоянию здоровья согласно Постановлению Правительства № 54. Количество заявлений на освобождение обвиняемых из- под стражи по состоянию здоровья в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 14.01.2011 г. №3 «Правила медицинского освидетельствования подозреваемых и обвиняемых в совершении преступления» с каждым годом снижается. Часть обвиняемых не могут пройти освидетельствование в государственном (муниципальном) лечебном учреждении, поскольку «выбраковываются» медработниками УИС или лицами, далекими от медицины, либо руководством места содержания под стражей. По постановлению №3 судами освобождаются не более 10-12% обвиняемых, подавших заявление. А.Гончаренко обратил внимание участников слушаний на нарушения прав на охрану здоровья, связанных с дефектами в Постановлениях Правительства РФ №3 и №54. Так, в разделе «некоторые инфекционные и паразитарные болезни» указано, что туберкулез органов дыхания должен быть подтвержден бактериологически и гистологически, с явлениями дыхательной недостаточности III степени или недостаточности кровообращения IIБ-III. Однако, показания для проведения больным гистологического исследования тканей при подтвержденном бактериологически туберкулезе органов дыхания в стандартах оказания помощи отсутствуют. Председатель ОНК Алтайского края рассказал о подготовке медицинского модуля, который позволит членам комиссий объективно и всесторонне оценивать медицинскую помощь в конкретном учреждении уголовно-исполнительной системы. По итогам своего доклада, А.Гончаренко выступил с предложениями: вывести санитарную службу из состава МВД и ФСИН в прямое подчинение главному санитарному врачу России; внести поправки в Постановление Правительства РФ № 291 от 16 апреля 2012 г. «О лицензировании медицинской деятельности», позволяющих прохождение лицензирования ИВС и СП имеющих в штате медицинских работников с фельдшерским образованием; включить работу медико-санитарных частей ФСИН России в систему ОМС; создать врачебные комиссии государственных и муниципальных медицинских организаций для проведения «вневедомственного» контроля медицинской помощи в тюремной медицине; пересмотреть Постановления Правительства РФ от 14 января 2011 г. № 3 «Правила медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений» и Постановления Правительства РФ от 6 февраля 2004 г. № 54 «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбытия наказания в связи с болезнью» в направлении их гуманизации.
Сотрудник Аппарата уполномоченного по правам человека Валентин Богдан в своем выступлении рассказал о проблемах оказания медицинской помощи в региональных учреждениях ФСИН, в частности в Мордовии, где он недавно побывал с проверкой. Он акцентировал внимание участников слушаний на том, что участились случаи содержания больных и здоровых осужденных в одном помещении (ШИЗО), что является недопустимым, рассказал о случаях, когда мед.работники без объективных причин изменяют группу инвалидность заключенных с 1 на 2, с 2 на 3, и привел конкретные примеры.
Председатель ОНК Ростовской области Леонид Петрашис рассказал о положительных примерах взаимодействия членов ОНК и сотрудников ГУ ФСИН РФ по Ростовской области (за последние три месяца, состоялось пять совещаний и рабочих встреч по вопросам качества оказания мед помощи в МПС, с участием представителей прокуратуры, ГУ ФСИН и ГУ МВД РФ по РО) , и что начальник главка генерал-лейтенант вн.службы Ю.Смирнов особое внимание придает качеству оказания мед. помощи в учреждениях УИС РО, а ВРИО нач. МСЧ-61 А.Шуяков регулярно вместе с членами ОНК РО посещает учреждения УИС РО. Л Петрашис выразил мнение, что из-за реорганизации медицинской службы ФСИН, жалоб на качество оказания мед. услуг в МПС РО за последний год стало гораздо больше, и обратил внимание присутствующих на то, что зачастую самой большой проблемой в тюремной медицине становится не техническое оснащение или нехватка препаратов, а человеческий фактор – отношение мед. персонала ФСИН к осуждённым. Озвучил проблему отказа приема граждан из ИВС РО в СИЗО РО по медицинским показателям. Выразил мнение о том, что сложившуюся ситуацию с оказанием мед.помощи в УИС необходимо решать совместно с прокуратурой, Министерством здравоохранения, Уполномоченным по правам человека в РФ и членами ОНК.
Член ОНК Москвы Людмила Альперн в своем выступлении отметила, что врачи в учреждениях ФСИН являются штатными сотрудниками ведомства, и поэтому часто относятся к пациентам предвзято. Она рассказала о том, что в большинстве западных стран тюремная медицина полностью выведена из ведомственного контроля и интегрирована в гражданскую. Она привлекла внимание участников слушаний к делу Надежды Савченко, которая голодает уже больше двух месяцев, но ей отказывают в обследовании у гражданских медиков.
Член ОНК Свердловской области Ольга Дианова рассказала о положении дел с оказанием мед.помощи в ее регионе и привела конкретные примеры нарушения прав осужденных. Озвучила проблему применения положений 3 и 54 Постановления на практике, а также затронула тему совместного содержания больных со здоровыми в учреждениях ФСИН, проблемы с направлением на МСЭК, трудности попадания членов ОНК в мед-сан. части и не допуск в психиатрическое отделение.
Член ОНК Челябинской области Оксана Труфанова рассказала о проблемах мед.обслуживания в МПС Челябинской области. Отметила, что зачастую суды отказывают в освобождении заключенным по состоянию здоровья из-за отрицательных характеристик, написанных руководством учреждений. Рассказала, что часто родственники отказываются забирать тяжело больных осужденных после общения с мед.персоналом МПС.
Председатель ОНК Нижегородской области Александр Листков озвучил проблемы несвоевременного оказания мед. помощи в МПС и невозможности оказания специализированной помощи. Он привел конкретные примеры отказа мед.работников в освидетельствовании осуждённых, которые приводили к их скоропостижной смерти от прогрессирующих заболеваний. Отметил, что основная проблема оказания медицинской помощи - это человеческий фактор. А.Листков обратил внимание участников слушаний на проблему оказания мед.помощи лицам без гражданства РФ. Рассказал, что в Нижегородской области, сотрудники ФСИН не позволяют членам ОНК знакомиться с мед. документацией осужденных.
Эксперт по уголовно-исполнительному законодательству РФ Института прав человека канд. физ.-мат. наук Валентин Данилов в своем выступлении высказал мнение о том, что болезни проще предотвращать, чем лечить. Рассказал о приборе, который позволяет производить дезинфекцию воздуха в камерах СИЗО, и предложил внедрять подобные фильтры во всех учреждениях ФСИН РФ.
После выступления членов региональных ОНК и правозащитников, были заслушаны доклады представителей ведомств о положении дел в сфере оказания медицинской помощи в УИС.
Старший прокурор Управления Генеральной прокуратуры РФ Олег Дун рассказал, что за 2014 год сотрудниками прокуратуры было выявлено 11 тысяч случаев нарушений в сфере материального обеспечения медицинской службы МПС. В качестве одной из главных проблем он также назвал бездушие медицинского персонала УИС. Рассказал, что по итогам многочисленных проверок были подготовлены рекомендации президенту РФ по реформированию системы ФСИН. Отметил важность работы ОНК в сфере соблюдения прав человека в МПС и отметил, что сотрудники Генеральной прокуратуры очень внимательно относятся к рекомендациям, которые правозащитники указывают в своих заключениях по результатам посещения учреждений ФСИН и МВД. Призвал членов региональных комиссий направлять сообщения о нарушениях в МПС в Ген.прокуратуру, а также ответил на вопросы, интересующие членов ОНК из регионов вопросы.
Начальник управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН РФ Сергей Воробей в своем докладе- презентации отметил, что сотрудники ФСИН и члены ОНК делают одно общее дело, и те, и другие заинтересованы в соблюдении прав человека в МПС и поблагодарил правозащитников за их эффективную работу. Рассказал о том, что уровень первичной заболеваемости среди заключенных в последние годы снизился на 10,5%. Самая главная проблема для тюремных медиков – проблема ВИЧ. Количество ВИЧ – инфицированных в стране выросло в 833 раза за 18 лет. Ежегодно в СИЗО поступает 7 тыс. ВИЧ – инфицированных. Это является одним из факторов роста смертности. Смертность достигла своего максимума 4,77 тыс. человек в 2010 году и с тех пор ежегодно снижается. В 2014 году в учреждениях УИС умерло 4, 097 тыс. человеке. На первом месте среди причин смертности стоят сердечно – сосудистые заболевания (23, 5 % умерших), на третьем – ВИЧ (19, 4 %), на четвертом – травмы и отравления (16, 2 %), на шестом – онкология (10, 9 %), на седьмом – туберкулез (7, 7 %). Лекарства от ВИЧ приобретаются централизованно. Ежегодно на них тратится 1,78 млрд. руб. Однако в относительных цифрах уровень смертности в УИС неблагоприятный: в 2010 году на 100 тыс. смертность на свободе составляла 1430 человек, а смертность в тюрьме – 574. В 2014 году смертность на свободе снизилась до 1310 человек, а в УИС возросла до 610 человек. Сокращается число освобождаемых от наказания по болезни. Так, в 2006 году было представлено к освобождению по болезни – 2220 человек, из которых был освобожден 61%. В 2009 году из 2776 человек, представленных к освобождению по болезни, было освобождено почти на четверть меньше - 47, 8%. В 2011 году из 3886 человек было освобождено 46, 7 %. Но в 2013 из 3853 представленных к освобождению по постановлению № 54 вышло на свободу всего лишь 28 %, а в 2014 году из 3758 человек лишь 24 %. 63,7 % всех умирающих умирает в больницах УИС. С.Воробей отметил, что несмотря на сложные экономические условия, сокращения бюджета мед.учреждений ФСИН не ожидается, все лекарства и оборудование закупаются в штатном режиме. После основного доклада С.Воробей ответил на интересующие членов ОНК вопросы, касающиеся оказания мед.помощи и условий содержания граждан в МПС.
Зам.начальника медицинского управления ФСИН РФ Ирина Ларионова в своем выступлении рассказала о состоянии здоровья Н.Савченко, которая содержится в СИЗО-6 г.Москвы. Предложила членам ОНК совместно с представителями ФСИН проводить работу по улучшению качества оказания мед.помощи в МПС. И.Ларионова рассказала об основных направлениях работы ведомства на ближайшие годы, отметила, что в 2015 году, проводимые ведомством мероприятия будут сосредоточены на проблемах содержания женщин в следственных изоляторах и колониях поселениях. Привела конкретные примеры успешной работы медицинского управления ФСИН РФ.
Член Совета по развитию институтов гражданского общества и правам человека при Президенте РФ Андрей Бабушкин отметил положительные тенденции, которые наметились в развитии пенитенциарной медицины в последние два года, в том числе снижение смертности (несмотря на рост ВИЧ – инфицированных с 2013 по 2014 год смертность снизилась с 616 до 610 человек на 100 тысяч человек), рост технической оснащенности, уменьшение перерывов в обеспечение лекарствами. Вместе с тем оказание медицинской помощи по-прежнему занимает первое место в списке проблем МПС. Ситуация со смертностью остается крайне неблагоприятной. Недопустимо затянулось принятие нового постановления об освобождении по болезни взамен действующего 54-го постановления Правительства РФ. А.Бабушкин не согласился с утверждением С. Воробья о том, что в снижении освобождения по болезни виноваты только суды: часто тюремные медики проводят неполное обследование, представляют неполный комплект документов, занижают тяжесть состояния. Он также поддержал предложение Ирины Пайкачевой, ссылающейся на опыт скандинавских стран, о том, чтобы начинать проведение высокоактивной антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным осужденным при 300 единицах иммунного статуса, а не 200, как это делается сегодня (а в Скандинавии ВААРТ начинают при 500 единицах). А.Бабушкин высказал мнение, что в сегодняшних условиях передача тюремной медицины в учреждения Минздрава не целесообразна, так как это приведет к значительному сокращению ее финансирования. Обратил внимание участников на то, что в некоторых регионах и учреждениях имеет место «имитация лекарственного благополучия», что влечет отказ в приеме медикаментов от родственников. С другой стороны, иногда мы сталкиваемся с фактами выписывания дорогих препаратов на умерших. А.Бабушкин отметил, что перебои с поставками лекарств сократились, но по-прежнему имеют место, и поэтому нужно изменить схему закупки и создавать запасы препаратов перед прогнозируемыми перерывами в поставках. Он также обратил внимание на важность профилактики заболеваний: обеспечение доступности спорта, сбалансированности структуры питания, хорошее санитарное состояние жилых и других помещений.
Зам.начальника отдела ГУОООП МВД РФ Юрий Петухов рассказал присутствующим о том, что оказание мед. помощи в системе МВД будет передано в учреждения Министерства здравоохранения. Отметил, что из-за сложности получения медицинских лицензий, многие ИВС остаются без штатных врачей и фельдшеров. Ю.Петухов отметил, что сотрудники МВД заинтересованы в сохранении здоровья подозреваемыхобвиняемых, так как именно полицейские несут всю ответственность за их состояние. Предложил членам ОНК принять участие в разработке проекта поправок в систему оказания мед.помощи в учреждениях МВД, внести свои предложения и коррективы, а после ответил на интересующие участников слушания вопросы.
Представитель Минздрава РФ сотрудник Федерального научного центра психиатрии и наркологии Светлана Макушкина в своем выступлении отметила важность работы ОНК в сфере защиты прав человека в МПС, отметила, что представители министерства здравоохранения как никто другой, заинтересованы в охране здоровья граждан. С.Макушкина рассказала, что сотрудники минздрава открыты для диалога с членами региональных комиссий, заверила, что все озвученные в ходе общественных слушаний пожелания и рекомендации будут доведены до министра здравоохранения.
Участники слушаний выразили благодарность представителям правоохранительных органов и Минздрава за презентации и очень информативные выступления, открытый и конструктивный диалог с членами ОНК из регионов России.
В завершение мероприятия председатель слушаний Валерий Борщев поблагодарил всех участников за активную заинтересованную работу и сказал, что все предложения будут обобщены и лягут в основу предложений и рекомендаций по реформировании системы оказания мед.помощи в МПС.
